알코올 중독증과 가족병

차     례

Ⅰ.  알코올 중독증의 일반적 정의

Ⅱ.  알코올 중독증의 의학적 정의

Ⅲ.  알코올 중독증, 정신병인가?

Ⅳ.  알코올 중독증의 원인

Ⅴ.  알코올이 인체에 미치는 영향

Ⅵ.  우리 나라의 알코올중독증 환자

Ⅶ.  알코올 중독증 가족병

Ⅷ.  알코올 중독증 선별검사

Ⅸ.  단주의 방법

Ⅹ. 가족들의 대책

￡. 알코올 중독증의 치료

P.S. 이 자료는 의정부 성모병원 알콜센타의 팜플렛입니다.

Ⅰ. 알코올중독증의 일반적 정의

1)  알코올 중독증의 일반적 정의

“알코올중독증”은 알코올에 의하여 생기는 “하나의 질병”입니다.   여기서 질병이란 이것이 도덕적인 문제라거나 환자의 의지에 관한 문제가 아니라는 것을 의미합니다.   그러나 아직 우리 사회에는 알코올중독증 환자를 도덕적으로 타락한 사람이라거나 의지가 약한 사람으로 보는 경향이 많지요.

도덕적인 시각에서 보는 경우는 환자들의 음주 시 행동에 따른 것입니다.   즉 술에 취하면 난폭해 진다거나 파괴적이 되고 가족을 학대하며 무책임해 지고 퇴행된 행동을 하는 따위를 도덕적인 타락으로 보는 것입니다.   또한 음주로 인하여 나타나는 여러 가지 폐해에도 불구하고 또다시 음주를 하고 단주하지 못하기 때문에 환자를 의지가 약한 사람으로 보고 알코올중독증이라는 질환 자체의 모든 책임을 환자에게 돌려버리지요.   이는 마치 당뇨병에 걸린 사람을 그런 방식으로 보는 것과 같습니다.   이러한 편견은 환자를 무시하거나 환자에게 낙인을 찍어 버리는 결과를 낳게 되어 결국 올바르고 적절한 치료를 받지 못하게 하고 맙니다.

알코올중독증은 당뇨병과 마찬가지로 치료의 대상이 되는 질병입니다.   따라서 일찍 치료를 시작할수록 회복도 빨리 일어날 수 있습니다.   다만 당뇨병 환자가 음식을 조절하지 않으면 안 된다는 측면에서 환자의 의지가 필요한 것과 마찬가지로 음주를 조절하지 않으면 안 된다는 측면에서 환자의 의지가 필요합니다.

알코올 중독증은 누구나 걸릴 수 있는 질병입니다.   그렇기 때문에 나이를 가리지 않고, 부자나 가난한 사람이나, 지위가 높은 사람이나 낮은 사람이나 누구나 이 병에 걸릴 수 있습니다   직업도 상관없으며 성별도 관계없습니다.   또 얼마나 오래 마셔왔는가,  어떤 종류의 술을 마셨는가도 중요하지 않습니다.

이런 의미에서 어떤 물질을 지나치게 만이 사용하여 그 물질의 독성이 나타나고 그에 따라 질병의 여러 가지 현상이 나타나는 것을 의미하는 ‘중독’이라는 이름보다는, 또 마약중독이나 아편중독과 같이 말 자체에 이미 범죄자라는 의미를 내포하고 있는 ‘알코올중독’이라는 이름보다는, 오히려 ‘알코올증’혹은 ‘알코올중독증’이라고 표현하는 것이 더 나을 것입니다.

알코올중독증의 정의에서 보다 더 중요한 점은 술을 마시고 싶어하는 바램이 너무도 크고, 술을 마시지 않으면 안될 것 같고, 또 일단 술을 마시기 시작하면 그 양을 스스로의 의지로 조절할 수 없다는 것입니다.

2) 알코올중독증의 일반적 특성

알코올중독증은 다음과 같은 세 가지의 일반적인 특성을 가지고 있습니다.

첫째, 중독은 느리게 그리고 점점 심각하게 발전합니다.   마시는 술의 양이 점점 늘고 마시는 회수도 점차 늘어나면서 신체적, 정서적, 그리고 사회적 변화가 일어나게 되고 마침내 술에 대하여 뇌가 변화되는 ‘내성’이 생겨나게 되지요.

둘째, 알코올중독증 환자가 마시는 술의 양이나 술 마신 후에 행동을 예상할 수 없고 조절할 수도 없습니다.   마시지 않을 수도 있지만 그렇다고 중독에서 회복되었다고 생각해서는 안됩니다.   뇌가 정상으로 돌아온 것이 아니기 때문입니다.

셋째, 음주로 인한 신체의 손상이 시작됩니다.   간이나 소화기 계통, 혹은 말초 신경에 손상이 오지만 특히 중요한 것은 뇌 조직이 손상으로 이로 말미암아 알코올에 의하여 유발된 정신과적 장애들이 나타나게 된다는 것입니다.   뇌 기능의 변화는 결국 사회적, 정서적, 행동상의 변화를 초래합니다.   직장관계나 대인관계에 지장을 초래하고 환자는 이에 대하여 분노를 느끼고 자기 자신을 불쌍하게 생각하게 되면서(분노와 자기연민)점차로 그 인생이 불행해 지게 됩니다.

Ⅱ.  알코올중독증의 의학적 정의

알코올중독증을 의학적으로는 두 가지로 봅니다.   첫째는 술 마시는 것 자체에 대한 것으로 알코올사용장애라고 하며, 둘째는 술이 약물의 일종이기 때문에 그 술 때문에 이차적으로 생기는 정신적인 병으로 이를 알코올유발장애라고 합니다.

1)  알코올사용 장애

알코올 사용장애는 알코올남용과 알코올 의존으로 나눕니다.

지난 1년간 어떤 시기에라도,

① 반복해서 술을 마시기 때문에 직장이나 학교, 가정에서 자신의 역할을 하지 못하고,

② 신체적으로 해로운 상황에서도 반복해서 술을 마시거나,

③ 술 마시는 것과 관련하여 반복해서 법적 문제를 일으키거나,

④ 술 마시는 것 때문에 주변 사람들과의 문제가 반복해서 생겨나는 등,

이런 문제가 하나라도 있다면 알코올남용이라고 진단할 수 있습니다.

또 지난 1년간,

① 술에 내성이 생겨서 전만큼 마셔서는 기별이 가지 않아서 전보다 더 많은 양의 술을 마셔야 하고,

② 술을 끊었을 때 불안, 우울, 수면장애, 자율신경 항진증상(땀이 나고 맥박이 빨리 뜀), 손발이 떨림, 구역질이나 구토증, 초조감, 일시적인 환청, 환시 혹은 착각 증상, 전신 발작 등의 금단증상이 나타나거나 이런 금단증상을 없애기 위해서 술을 마셔야 하는 경우,

③ 술을 조절하지 못하여, 마시고자 했던 술의 양을 지키지 못하고 훨씬 많은 양의 술을 훨씬 긴 시간동안 마시는 경우,

④ 마시는 술의 양을 줄이거나 술을 끊으려고 노력하지만 번번히 실패하는 경우,

⑤ 술을 구하기 위해서 많은 시간을 들이는 경우,

⑥ 술을 마셔야 하기 때문에 사회활동이나 직업활동, 혹은 여가생활을 하지 못하게 된 경우,

⑦ 술을 마시면 신체적으로 정신적으로 문제가 생기고 또 악화되는 것을 잘 알면서도 계속해서 술을 마시지 않으면 안 되는 경우 등

일곱 가지 중에 세 가지 이상의 증상이 있으면 알코올의존이라고 진단하고, 이 경우 뇌 자체가 술에 의해서 변화되었다고 할 수 있습니다.

2)  알코올유발장애

알코올 유발장애란 술을 마시거나, 술을 끊은 후에 오는 여러 가지 정신과적인 질병들을 말합니다.   예를 들어, 불안증 이라든지, 우울증, 강박증이 올 수 있고, 잠을 못 자거나 너무 잠을 많이 자는 경우도 생기고, 기억력이 떨어진다든지, 의심증, 의처증 등이 생기거나, 헛소리가 들리고 헛것을 볼 수도 있습니다.   또 아주 심한 경우에는 알츠하미머병처럼 알코올성 치매가 발생하는 경우도 있습니다.

Ⅲ. 알코올 중독증, 정신병인가?

알코올 중독증은 주로 신경정신과에서 진단하고 치료합니다.   신경정신과에서 진단하고 치료하는 병이라고 해서 다 정신병인 것은 아닙니다.   노이로제라든지, 수면장애, 혹은 우울증이나 공황장애, 강박증들은 정신과에서 치료하지만 정신병은 아니지요.   술을 마시는 사람이 모두가 알코올 중독증 환자인 것도 아닙니다.   통계적으로 술을 마시는 사람들 중 85%정도는 정상 음주자이고, 다만 15%정도는 알코올중독증 환자일 가능성이 있습니다.   그러니까 알코올 중독증을 치료학 위해서 정신과를 방문한다고 해서 모두 정신 질환자 취급을 받는 것이 아닙니다.

그러나 알코올 중독증 자체는 정신질환보다도 더 위험하고 잘 낫지 않는 수가 많습니다.   알코올 중독증은 병원에서 치료를 받은 후에도 너무도 많은 사람들이 재발을 합니다.   이제는 완전히 나았다고 생각하는 순간에 다시 술을 한잔 마시며 그 병이 재발하지요.   그렇기 때문에 한번 알코올중독증이라는 진단 받고 치료받은 환자는 평생동안 단주 하도록 노력하지 않으면 안됩니다.

Ⅳ. 알코올 중독증의 원인

알코올 중독증의 원인에 대하여 학문적으로나 여러 가지 가설이 있지만, 쉽게 말한다면 우선 그 집안에 알코올 중독증이나 우울증의 문제가 있다면 알코올 중독증이 발생한 가능성이 높다고 할 수 있습니다.   즉, 아버지가 알코올중독증이었다면 아들이 알코올중독증이 될 확률은 4배가 높다는 보고가 있습니다.

둘째로는 환경적 요인으로, 술 마시고 주정하고 매일 싸우는 부모에게서 성장한다면 이를 보고 배운 자녀들이 알코올중독증이 될 가능성이 많다고 합니다.

또 알코올을 스트레스를 푸는 수단으로 사용하는 사람들이 있는데 이런 사람들은 주로 구강기 성격을 가지고 있어서 입을 통하여 스트레스 해소하려고 하지요.   예를 들면 술이나 마시는 것 혹은 먹는 것 등에 탐닉하게 됩니다.   그래서 알코올 중독증 환자들이 니코틴중독이나 다른 약물중독을 겸하는 경우가 많습니다.

몸 안에 알코올을 분해하는 효소가 적기 때문이라는 학설도 있습니다.   즉, 알코올이 분해되어서 알데히드가 되는데 이 알데히드를 분해하는 효소가 적다는 것입니다.   이런 사람들은 정상 음주 자들과는 달리 알코올에 의한 독성 효과가 발리 심하게 나타나서 알코올중독증에 의한 행동이상이 나오기 쉽습니다.   이 경우 환자자신이 알지 못하여 중독현상이 반복됩니다.

Ⅴ. 알코올이 인체에 미치는 영향

1)  급성 중독 효과

알코올에 의한 급성 중독효과는 혈액 내에 알코올이 얼마나 있느냐에 따라 달라질 수 있습니다.   급성 알코올중독증의 초기에는 판단을 잘 할 수 없고, 자제력을 잃게 됩니다(혈액 내 농도 0.05%) 좀더 알코올 농도가 높아지면, 자신의 몸이 자기 마음먹은 대로 움직여지지 않고, 말도 잘되지를 않지요(0.1%)

더 심하면 운동에 장애가 오고 감정조절도 되지를 않게 됩니다(0.2%) 이보다 더 심해지면서 감각기능을 완전히 상실하게 되고 혼수상태에 빠지게 되며 (0.4-0.5%), 마침내는 호흡을 할 수 없게 되고 심장도 정지하여 사망에 이르고 맙니다(0.6-0.8%)

2)  간 및 위장에 대한 영향

술은 인체의 거의 모든 장기에 영향을 미친다고 합니다.   그중 가장 중요한 두 가지는 간과 심장에 대한 것입니다.   알코올 중독증의 초기에는 간의 조직에 지방이 끼여들어 지방간이 되고, 이것이 시간이 지나면 간세포의 파괴가 오고 간이 쪼그라드는 간 경화가 발생하고, 간 경화는 많은 경우 간암으로 진행을 합니다.   또 간 경화의경우 간으로 가는 혈관에 영향을 미쳐 위출혈을 일으키기도 하고, 간이 우리 몸의 노폐물을 처리해 주지 못하기 때문에 온 몸에 노폐물이 쌓이면서 전신의 기능이 저하됩니다.   또 위나 장의 염증을 일으키기도 하고, 위궤양의 발생을 증가시키며, 지방대사나 당분대사에 관여하는 췌장에도 염증을 일으킵니다.

3)  심장에 대한 영향

술에 의한 영향 중 중요한 장기들 중의 하나는 심장입니다.   알코올에 의하여 지방대사에 장애가 오고 비타민이나 전해질의 공급이 제대로 되지 않아서 심장에 이상이 오는 것이지요.   심장이 붓고, 심장의 근육들이 기능이 떨어지고, 혈압이 올라가고 또 손발에 부종이 생기기도 합니다.   혈액순환이 제대로 이루어지지 않아서 혈관 속에 덩어리들이 떠다니게 되고 이런 덩어리가 뇌혈관을 막거나 심장혈관들을 막아서 뇌의 이상이나 심장마비를 일으킵니다.

4)  기타 합병증

술에 의한 다른 의학적 합병증들로 실족이나 충돌에 의하여 뇌출혈이 올 수도 있고, 뼈가 부러지는 사고를 입고 사망할 수 도 있습니다.   또 겨울이 되면 술에 취하여 동상을 입거나 얼어죽을 수도 있습니다.   또 알코올 중독증 환자들은 몸의 면역기능이 약해져서 여러 가지 감염이 많아지고 폐결핵이나 폐렴, 심한 독감 등에 걸려 치명타를 입을 수도 있다고 합니다.

5)  정서에 미치는 영향

술이 정서에 미치는 영향은 신체에 대한 영향에 못지 않게, 아니 오히려 더 심각합니다.   알코올 중독증 환자의 주 감정은 분노와 자기 연민의 두 가지입니다.

왜 내가 이런 병에 걸려야 하나, 왜 나는 술이 없으면 살지 못하나, 왜 내가 술을 마시지 않으면 안되게 남들이 자극을 하나, 왜 술 마시는 일을 내 책임으로 돌리는가 등등 모든 일에 남의 탓을 하며 분노에 찬 원망을 합니다.   또 그런 자신에 대하여 한없이 불쌍해하고 동정을 합니다.

그러나 환자들은 남들이 자신에 대하여 분노를 하고 또 그들의 음주로 인하여 실제로 불쌍해지는 사람들이 있다는 것을 알지 못합니다.   일부 환자들은 자만심에 차 있고 따라서 겉보기에도 거만한 행동을 합니다.   또 이들은 매우 방어적이어서 타인의 충고나 비판을 받아들이지 못합니다.   오히려 쉽게 자존심을 상하여 화를 내고 때로는 공격적이 되기도 하지요.

이 환자들은 좌절을 견디지 못하고 쉽게 절망하고는 그 절망감을 메우기 위하여 또다시 음주를 합니다.   이들은 마치 어린아이와 같이 자신들이 바라는 일에 즉각적인 만족을 원하고 특히 술을 마시고 싶은 마음이 생겼을 때 이를 연기하거나 억누르지 못합니다.   현실의 조그만 자극이나 변화를 수용하지 못하고 아무런 짐도 지지 않으려 하며 심지어는 자신이 저질러 놓은 잘못까지도 받아들이려 하지 않고 남의 탓으로 돌려 책임을 회피하거나 핑계를 대는 일이 많습니다.   따라서 진실하지 못하고 자존심도 낮고 비천하며 쉽게 거짓말을 하게 됩니다.

Ⅵ. 우리 나라에는 알코올 중독증 환자가 얼마나 되나?

국민 한사람이 평생에 걸쳐서 알코올 중독증에 한 번 이상 걸릴 확률이 얼마나 되는지(평생유병율)를 조사한 보고가 1983년 발표되었습니다.   이 조사의 대상은 18살에서 65살까지의 도시와 농촌의 성인들이었습니다.   그 결과 알코올 남용 12%, 알코올의존 10%로 전체 알코올중독증의 평생 유병율은 22%나 되었지요.

이는 성인 5명중 최소한 1명은 평생에 걸쳐 한번 이상 알코올 중독증에 걸린다는 것을 의미합니다.   따라서 전 국민으로 치면 성인 인구를 3,000만 명으로 보았을 때 약 600만 명이 알코올중독증을 경험한다는 뜻이 되는 것이지요.

성별을 나누어 보았을 때, 성인 남자의 알코올중독증의 평생 유병율은 약 45%에 이르렀고 성인 여자의 경우는 2.5%이었습니다.   성인 남자의 경우 두세 명에 한 명 꼴로 알코올중독증을 경험한다는 것을 알 수 있습니다.   Canada나, New Zealand는 20%정도, 미국이나 독일이 13-14%, 그리고 가까운 대만이 7.5%로, 우리 나라의 22%는 세계에서 가장 높은 수치입니다.

이런 현상은 우리 사회가 알코올에 대하여 보는 시각과 무관하지 않습니다.   알코올을 허용하는 사회, 알코올에 대하여 무책임한 사회, 주류에 대한 선전 광고가 자유로운 사회, 술에 취한 여러 가지 행동이상을 정상적인 것으로 보는 사회, 술을 마시지 못하면 나약한 사람으로 취급하는 사회, 술이 빠지면 모임을 갖지 못하는 사회, 음주로 인하여 일어나는 현상에 대하여 책임을 묻지 않는 사회, 나이를 불문하고 누구나 술을 살 수 있는 사회, 모든 스트레스를 술로 해결하려는 경향을 가진 사회, 즉 우리 사회는 술을, 음주를 사회적인 치료제로 받아들이고 있는 것입니다.

이러한 경향은 각 가정이나 각 개인에게서도 마찬가지로 나타나고 있습니다.   즉 알코올이나 알코올중독증을 보는 사회적인 시각이 가정이나 개인이 가지고 있는 시각과 동일한 것입니다.   따라서 알코올중독증을 보는 시각이 달라져야 합니다.   사회 전체나 각 가정, 개인이 도덕적으로 혹은 의지 박약으로 알코올중독증을 보는 시각을 벗어나 치료를 받지 않으면 안 되는 질병으로 보아야만 합니다.

Ⅶ. 알코올중독증 가족병

1)  원인적 측면

가족 병이라는 말은 알코올 중독증의 유전적인 측면을 강조하는 동시에 환경적인 측면도 중요시한 용어입니다.   즉 조부모나 부모 혹은 그 형제분들이 알코올 중독증인 경우 그 자녀들이 알코올 중독증이 될 가능성이 높을 수 있다는 것입니다.   또 어른들이 알코올 중독증자로서 항상 술을 마시고 사고를 내고 싸우고 또 항상 부부싸움이 끊이지 않은 경우라면 그 자녀들도 자연스레 그런 것을 배우게 되지요.   아버지가 알코올 중독증일 때 아들이 알코올 중독증이 되는 경우가 4배가 높고, 또 그 딸이 알코올 중독증 환자와 혼인하는 경우가 많으니까 자연 알코올 중독증 가정이 다시 만들어지고, 이러한 악순환이 되풀이 될 수밖에 없게 되는 것을 볼 수 있습니다.

2)  가족 병의 증상

가족 병이라는 말은 알코올 중독증 환자뿐만 아니라, 그 가족들까지도 함께 병을 앓고 있다는 의미도 됩니다.   알코올 중독증 환자들이 남을 잘 못 믿고, 심지어는 가족들까지도 불신하는 예가 많고, 또 가족이나 친구들 사이에서 고립되는 수가 많은데, 가족들도 마찬가지입니다.

가족들은 환자를 믿을 수 없을 뿐만 아니라, 가족들 간에 서로 믿지 못하며 서로 책임을 떠넘기고, 혼자가 어떤 행동을 할지 알 수가 없으니 항상 두려움에 떨고 자녀들의 경우 친구를 집에 데려올 수도 없으니 친구들로부터도 고립되고 항상 열등감을 가지고 살 수 밖에 없습니다.   또 이들은 자신의 감정표현을 극도로 억제하거나 자신에게 해로운 방법으로 두려움이나 분노를 표현하고, 건강한 생활에 대한 흥미를 잃고 무언가 중요한 결정을 하여야 할 때 주저하게 되며 의존적인 성향을 갖게 됩니다.

알코올 중독증 환자들이 매우 예민하고 자기중심적이며 좌절을 견디지 못하고 심한 자기연민에 빠져 있으며 또 그들의 마음이 원한과 분노에 가득 차 있으면서 매우 부정직한 것처럼, 환자의 가족들 역시 똑같은 감정반응을 나타냅니다.   알코올 중독증 환자의 가족들은 쉽게 좌절감이나 소외감을 느끼면서 동시에 스스로 소외되려 하고 감정이 매우 예민하여 사소한 자극에도 신경질적인 반응을 보이며, 환자의 음주 및 음주행동에 대하여 그 책임을 떠맡으려고 하면서 동시에 죄책감을 느낍니다.

이렇게 되면 가족은 알코올 중독증 환자의 병을 스스로 치료하려고 시도하지요.   술을 마시지 않겠다는 약속을 강요하거나 사정하고 협박하고 설득하고 달래고 잔소리를 퍼붓기도 하지만, 그렇게 함에도 불구하고 환자는 계속 술을 마시게 되고 가족의 노력은 실패로 끝나므로 깊은 좌절과 절망 속에 빠져들고 맙니다.

또 가족들은 마음속에 환자와 자기 자신, 혹은 다른 가족들이나 심지어는 세상 전체에 대하여 원한과 분노를 느끼며 심한 자기 연민에 빠지게 됩니다.   마침내 알코올 중독증 환자도, 그의 배우자도 그리고 그들의 자녀들도 모두 술을 중심으로 한 정서적인 질병에 걸려들고 희생의 기회는 보이지 않게 되지요.   결국은 가족이 환자가 되고 마는 것입니다.   따라서 우리 사회에 6백만 명의 알코올 중독증 환자가 있다면 6백만의 문제가정이 있고, 또한 6백만 명 이상의 문제여성과 문제 자녀들이 있다고 볼 수 있습니다.

3)  자녀학대와 양육태만

자녀학대와 양육태만이라는 문제도 실로 심각합니다.   자녀들에게 신체적으로 정신적으로 혹은 성적으로 위해를 가하는 경우는 비일비재합니다.   직장생활이 경시되고 결국 직장을 잃게 되어 경제적인 어려움에 빠지면 자녀들에게 의식주의 제공을 제대로 할 수 없을 뿐 아니라, 교육이라든지 사랑이나 관심도 가질 수 없게 되지요.   게다가 가장이 경제력을 상실하여 부인이 직업을 가지게 될 경우 이러한 현상은 더 심해질 수밖에 없습니다.

미국의 경우 모든 이혼의 반 이상이 알코올 중독증의 문제 때문에 일어난다고 합니다.   우리나라에서도 가까운 미래에 비슷한 현상이 생겨날 것이라고 우려하는 사람이 많습니다.   이혼의 이유는 다양합니다.   자녀들의 안전이나 교육을 걱정하는 경우도 있고, 때로는 배우자가 더 이상 환자를 돌볼 수 없기 때문이기도 합니다.   그러나 이혼이 환자나 배우자 및 자녀들을 질병으로부터 회복시킬 수는 없습니다.   결국 이혼이 해결책이 되지 못한다는 뜻입니다.

4)  알코올 중독증 가정의 특성

알코올 중독증 가정에는 다음과 같은 특성이 있습니다.

① 환자는 술을 마시려는 강박관념에 사로잡혀 있고, 가족은 음주를 중지시키려는 강박관념에 사로잡혀 있다.

② 환자가 병에 걸려 있다는 사실을 환자나 가족 모두 부인한다.

③ 환자는 자신의 죄의식을 다른 사람의 탓으로 돌리고 술 마신 것과 술 마신 후의 행동에 대하여 핑계를 댄다.

④ 환자는 변화되지 않기 위하여 가족체계를 엄격하게 유지하고 지키려고 한다.

⑤ 술 마신 것 때문에 발생한 모든 문제의 뒷수습을 해 주는 등 과보호를 힘으로써 음주와 중독행동을 반복시킨다.

⑥ 가족들은 가정에서 일어난 일을 서로, 혹은 다른 사람과 의논하지 않는다.

⑦ 환자는 가족들이 자신의 감정을 드러내지 말도록 요구하고 결국 가족 간의 의사소통이 심각하게 손상을 받고 따라서 가족기능도 심각한 장애에 빠지게 된다.

알코올 중독증 환자의 가족들은 대개 ‘상호의존’의 관계를 갖게 된다고 합니다.   가족 중 누군가는 환자가 필요로 하는 역할을 맡는 것이지요.   행동 조절 자, 구조 자, 가정의 소영웅 등 환자가 바라는 행동을 함으로서 환자의 음주행동을 유지하는 수단을 제공합니다.   이 가족은 자신의 역할에 만족한 듯이 보이며 환자로부터 가해지는 여러 가지 형태의 학대를 견디어 냅니다.   결국 이런 상호의존의 관계로 인하여 주위로부터 아무런 도움을 받지 못하게 되고 마침내 서로 파괴되고 마는 것이지요.

가족 중 한 사람이 알코올 중독증을 앓고 있다는 사실을 스스로 강력히 부정하고, 자신의 감정을 그대로 드러내지 못하며 만성적으로 우울하고 불안하며 타인을 지나치게 경계하고 스스로가 알코올 혹은 약물을 남용하며 스트레스와 관련된 신체질환을 앓거나 최소한 2년 동안 외부의 도움을 받지 않고 단지 알코올 중독증 환자와만 친밀한 관계를 유지해 왔을 경우에 이 사람이 환자와의 사이에 ‘상호의존’의 관계에 있을 가능성이 매우 높다고 할 수 있습니다.

Ⅷ. 어떤 사람들이 알코올중독증으로 치료를 받아야 하나?

알코올중독증을 선별하는 검사들 중 가장 간편한 것이 4개의 질문으로 구성된 CAGE 검사 법입니다.   현재와 지난 1년간을 돌이켜 보아서,

① 술을 끊어야 되겠다고 생각한 적이 있습니까(Cut down) ?

② 음주 때문에 남이 자신을 비난하여 괴로웠던 적이 있나요(Annoy)?

③ 음주 문제로 죄책감이 생긴 적이 있습니까(Guilty)?

④ 해장술을 하지 않으면 안 되었던 일이 있었나요(Eye-opener)?

이러한 질문들로 구성되어 있는 이 검사에서는 둘 이상의 질문에 긍정으로 답하면 그 사람을 알코올 중독증 환자로 볼 수 있습니다.

좀 더 복잡한 검사로, 표 1에 미시간 알코올 중독증 간이선별검사(SMAST)를 소개합니다.   SMAST는 긍정과 부정의 답만을 하게 되어 있어 누구나 손쉽게 사용할 수 있지요.   이 검사지를 복사하여 알코올 중독증이 의심되는 가족이나 이웃, 동료에게 권해 볼 수 있습니다.   질문 1,4,5는 “네”라고 답하고 나머지 질문에서는 “아니요”라고 답하는 것을 정답으로 보고, 다섯 개 이상의 질문에서 오답을 하면 알코올 중독증이라고 진단하며 이런 사람들은 속히 전문적 진료를 받는 것이 좋습니다.   오답이 셋이나 넷이면 알코올 중독증일 가능성이 있으므로 알코올 중독증 교육을 받는 것이 좋겠고, 오답이 둘 이하이면 정상 음주자로 간주합니다.

표1. 간이 알코올중독증 선별 검사 Short Michigan Alcoholism Screening Test : SMAST
1. 자신이 정상음주자라고 생각합니까?	네 아니오
2. 배우자나 다른 친지들이 당신의 음주에 대하여 걱정이나 불평 을 한 일이 있나요?	네 아니오
3. 음주에 대하여 죄의식을 느낍니까?	네 아니오
4. 친구나 친지들이 당신을 정상음주자라고 생각하고 있습니까?	네 아니오
5. 원할때면 언제라도 음주를 중단할 수 있습니까?	네 아니오
6. 단주친목에 나가본 일이 있습니까?	네 아니오
7. 당신의 음주 때문에 배우자나 부모 혹은 친구들과 당신사이에 문제가 생겼던 일이 있습니까?	네 아니오
8. 음주 때문에 직장에서 문제가 생긴 일이 있습니까?	네 아니오
9. 음주 때문에 한번에 이틀이상 직장을 빠지거나 가정에서의 의 무를 게을리 한 일이 있습니까?	네 아니오
10. 음주 때문에 다른 사람의 도움을 받으러 간 일이 있습니까?	네 아니오
11. 음주와 관련하여 병원에 입언한 일이 있습니까?	네 아니오
12. 음주 운전으로 적발되었던 일이 있습니까?	네 아니오
13. 음주로 인한 행동 때문에 체포된 일이 있습니까?	네 아니오

Ⅸ. 단주의 방법

단주를 한다는 것이 결코 쉬운 일이 아닙니다.   아니, 그보다도 자신이 알코올 중독증 환자 혹은 알코올 중독증 가족병 환자라는 사실을 시인하는 것조차가 쉬운 일이 아닙니다.   단주를 하기 위해서는 무엇보다 먼저 자신이 질병에 걸린 환자라는 사실을 시인하여야 합니다.   환자라는 사실을, 질병을 앓고 있다는 사실을 시인하지 않는다면 아무리 좋은 치료를 받는다고 하더라도 아무런 효과도 없을 것임이 명백합니다.

우선 부정에서 시인으로 돌아서야 합니다.   우리 자신이 환자라는 증거가 도처에 있지요.   나 자신을 보아도, 또 나의 가족, 내 가정을 보아도 분명히 알 수 있습니다.   시인해야 합니다.   그리고 나서 몇 가지 도움이 되는 방법을 생각해 볼 수 있습니다.

1)  지금 -여기서 단주를 결정하자.   이 결정을 연기하는 것이 얼마나 위험한 일일지는 이미 잘 알고 있는 사실이다.

2)  매일 아침에 일어나면 오늘 하루만이라도 술을 끊는다고 다짐하자.   그리고 그날 저항할 수 없는 음주 욕구가 일어난다면 그 순간부터 10분간의 단주를 결심하고 실행하자.   그래도 잘 되지 않으면, 나를 이해해 줄 수 있고 내가 힘들 때는 언제라도 나의 전화를 받아 줄 수 있는 사람을 미리 정하여, 그에게 전화를 하자.

3)  주변에 알코올 중독증에서 회복한 사람이 있다면 그의 도움을 받자.   만일 주위에 그런 사람이 없다면 수소문하여 찾아내도록 하자.

4)  술로부터 멀리 있도록 노력하고 모든 것에 앞서 단주를 생각하며 항상 단주 하였을때의 맑은 정신을 기억하고 유지하도록 힘쓰자.

5)  음주를 자극하는 배고픔이나 분노, 외로움, 피곤함 등의 부정적인 감정을 피하도록 노력하자.

6)  스스로를 사랑하도록 애쓰고 자기 자신에게 친절을 베풀어야 한다.   만일 단주를 하는 초기에 불안감과 공포심이 엄습해 온다면 이때 음주에 대하여 주의하지 않으면 안 된다.

7)  어떤 일에든지 인내하고 자만하지 말며 단주에 실패하였을 때 솔직해져야 한다.

8)  신체적으로나 감정적으로 건강하지 못한 상태가 음주를 유발한다는 사실을 깨닫고 건강을 유지하도록 노력해야 한다는 것이다.

Ⅹ. 가족들의 대책

1)  나부터 인정하자

우선 가장 중요한 것이 내 가족 중의 한 사람이 알코올 중독증이라는 중병을 앓고 있다는 사실을 알고 인정해야 한다는 것입니다.   많은 문제들이 환자를 환자로 보지 않는데서 발생한다.   집안에 환자가 있다는 것은 창피한 일이 아닙니다.  오히려 빨리 인정하고 도움을 청하는 것이 중요합니다.   그러지 않으면 한 사람의 질병이 가정의 질병이 되고 결국에는 파탄에 이르고 말 것이기 때문입니다.

뿐만 아니라 환자에게도 자신이 알코올 중독증 환자임을 부정하고 있다는 사실을 깨우쳐 주어야 합니다.   가족들 모두가 환자의 증상으로 인하여 고통을 받아왔고 현재도 고통 속에 있으며 이 가정의 미래가 고통일 뿐이라는 사실을 깨닫게 하여야 합니다.

이를 위하여 논쟁을 하거나 환자를 설득하려 해서는 안 됩니다.   그렇게 하면 환자는 자신을 보호하려 할 것이고, 논쟁이나 설득 때문에 음주하는 것으로 핑계를 댈 것이고 따라서 환자의 행위는 합리화되고 가족은 다시 좌절하고 말 것이기 때문입니다.

오히려 ‘냉정한 사랑’을 하는 것이 필요합니다.   즉 가족 혼자서 환자를 구하려는 시도를 중단하는 것이지요.   음주로 인한 결과에 대하여 대신 책임을 져주지 말고 환자 스스로가 책임을 지고 고통을 당하도록 하는 것입니다.   그렇게 해서 환자 자신이 문제가 무엇인지를 깨닫게 하여야 합니다.

2)  환자 자신의 문제로 국한하자

환자의 문제가 온 가정의 문제가 되어서는 안 됩니다.   다시 말해 알코올 중독증 환자가 아닌 가족들이 문제의 일부분이 되어서는 안 된다는 것이지요.   환자가 술을 계속 마시는 것을 용서해 주지도 말고, 환자로 인하여 발생한 문제에 그 책임을 대신 떠맡지도 말아야 합니다.   그렇게 해서 환자 자신이 음주의 결과에 대하여 직면하고 책임을 지도록 해야 합니다.

환자의 음주에 자신의 인생을 맡기지 말아야 합니다.   음주로 인한 문제는 예상할 수 없기 때문에 항상 불안하지요.   그러니 환자의 생활에 가족들 자신의 생활을 맞춘다면 결코 불행에서 빠져 나올 수 없는 것입니다.

3)  타인의 도움을 받자

환자도 치료의 도움을 받아야 하지만, 가족들도 도움을 받아야 합니다.   왜냐하면 알코올 중독증은 개인의 병이면서 동시에 가족들의 병이기도 하기 때문이지요.   그 동안 가족들은 알코올 중독증 환자와 살면서 길들여져 왔습니다.   그리고 알코올 중독증은 치료되지 않았습니다.   따라서 이제는 변화되어야 하고 새로운 사고방식을 갖기 위하여 전문가들의 도움을 받아야 합니다.

4)  헛된 약속을 얻으려 하지 말자

알코올 중독증 환자에게서 헛된 약속을 얻어내려고 애쓰지 말아야 합니다.   다시는 술을 마시지 않겠다는 약속은 아직 환자가 자신의 병이 무엇인지 모를 때 하는 경우가 많고 따라서 이러한 약속은 환자 자신과 가족들의 마음을 다치게 하고 결국 실망하게 만들기 때문이지요.   알코올 중독증이라는 병이 의지가 부족해서 생기는 것이 아니라는 것을 환자나 가족들 모두가 반드시 알아야 합니다.

5)  참고 격려하자

오랜 기간을 참을 줄 알아야 하며 알코올 중독자가 매일 매일 최선을 다하도록 격려해야 합니다.   알코올 중독증이 하나의 질병이며, 또 의지만으로 되는 것이 아니라는 사실과 이것이 가족 병이라는 것을 시인하고부터 회복이 될 때까지는 오랜 기간의 새로운 적응이 필요하고 또 재발이 되는 경우도 많기 때문입니다.

6)  사랑하는 자녀들을 구해내자

우리 자녀들을 가족 병으로부터 구해 냅시다.   나뿐만 아니라 자녀들도 알코올 중독증이 어떤 질병인가 하는 것을 배워야 하며 환자의 감정에 따라 감정이 흔들리지 않는 방법을 깨달아야 합니다.   항상 자녀들의 말에 귀를 기울이며 그들의 행동을 주시합시다.   자녀들이 알코올 중독증 환자인 아버지나 어머니를 악인으로 낙인찍지 않도록 하는 것 역시 대단히 중요합니다.

알코올 중독증은 치료하여야 하고 회복될 수 있는 병임을 알게 하며, 가정에서 일어나는 사건들에 대하여 숨기지 말아야 합니다.   애정을 구체적으로 표현하고 그들의 행동을 통제하는 것을 두려워하지 마십시오.   또 자녀들이 저지른 실수나 행동에 대하여 스스로 책임지도록 가르쳐야 합니다.

￡. 알코올 중독증의 치료

알코올 중독증의 치료는 의학적 치료와 비 의학적 치료로 나누어 볼 수 있습니다.   의학적 치료는 병원에서 하는 것으로 입원치료와 외래치료가 있습니다.

1)  입원치료

1-1.  제독치료

입원을 하면 첫 1주일 혹은 2주일 동안은 뇌 종합검사를 비롯하여 정밀한 신체적, 심리적 검사를 하면서 동시에 의학적 제독치료를 합니다.   그 동안 환자와 가족은 알코올 중독증 주치의로부터 알코올 중독증 치료프로그램(ATP)의 치료과정에 대한 설명을 듣고 원하는 경우 동의서를 작성합니다   특히 환자 자신의 동의가 절대로 필요하며, 그렇지 않으면 ATP에 가입하지 못할 수도 있습니다.

1-2.  알코올중독증 치료프로그램(ATP)

제독치료와 알코올성 정신장애에 대한 치료가 완료된 경우, 환자나 가족들이 스스로 알코올 중독증이 질병이라는 인식을 가지고 이 병을 시인하게 하기 위하여 개인정신치료나, 가족-환자집단교육, 환자집단토론 및 가족-환자 집단치료 등의 집단치료로 구성된 알코올 중독증 치료프로그램에 들어갑니다.   가톨릭대학교 의정부 성모병원의 경우 일주일에 각각 한번씩, 한번에 약 60-120분간, 입원하고 있는 동안에 4주간 계속 합니다.   하지만 입원 유지가 어려운 경우, 혹은 외래를 통하여 제독치료를 한 경우에는 외래치료 상태에서 ATP를 받을 수도 있습니다.

알코올 중독증이라는 질병을 앓고 있다는 사실을 시인하는 것은 이후의 치료를 계속하게 하기 위하여 가장 중요한 요소입니다.   또한 치료를 하는 동안 가족들의 참여가 대단히 중요한데, 환자가 치료되지 않는다 하더라도 가족이 질병에 대한 인식을 확실히 가짐으로써 앞으로의 대처가 훨씬 수월해질 것이기 때문이지요.

1-3.  약물치료

알코올 중독증이 정신적인 질환일 뿐만 아니라 신체적인 질환, 특히 뇌의 변화를 일으킨 질환이기 때문에, 이에 대한 약물치료는 필수적이라고 할 수 있습니다.   다만 알코올 중독증의 치료에 쓰이는 모든 약물은 안전을 위하여 반드시 전문의의 처방과 지도에 따라 사용하여야 합니다.

흔히 간장약이나 비타민제를 생각하기 쉬운데, 알코올 중독증의 치료에는 이밖에도 여러 가지 다양한 약물들이 사용될 수 있습니다.   뇌 대사 활성제는 술에 의한 기억상실증이나 뇌 위축 혹은 알코올성 치매 등에 사용됩니다.   제독치료나 단주 중에 심한 불안이나 불면증, 안절부절못하며 자극에 민감해 지는 현상 등이 나타날 때는 의사에 의하여 처방된 신경안정제가 많은 도움을 줍니다.  또 술 끊는 약은 복용 중에 술을 마시면 독성이 발생하여 위험하지만 처방에 의하여 사용한다면 알코올 남용으로부터 벗어나는데 특히 유용합니다.   일부 항 우울제는 마시는 양이나 횟수를 줄이는데 도움이 되며, 최근 국내에서도 시판된 일부 약물은 변화된 뇌를 안정시킴으로써 중독증상을 완화하는 효과를 가지고 있습니다.

2)  외래치료

외래치료는 병원의 정신과를 방문하여 제독치료를 하는 것입니다.   그러면서 동시에 여러 가지 신체적 검사나 심리검사를 받게 되고 그 결과에 따라 치료를 받습니다.   우선 중요한 것은 알코올 중독증 치료프로그램(ATP)에 참석하는 것입니다.   입원환자와 같지만 집에서 통원하면서 할 수 있다.   4주간의 프로그램이 끝나면 주 1회의 외래방문치료가 시작됩니다.   그러나 외래치료를 받기 위해서는 환자자신이 알코올 중독증에서 회복되고 싶다는 바램이 충분히 있어야 하며 환자자신의 의지나 바램이 없다면, 잠깐 동안은 단주를 할 수 있을 지라도 오래 지속할 수 없지요.   따라서 가능하면 신경정신과 보호병동에 입원하여 치료를 받는 것이 가장 좋습니다.

3)  비 의학적 치료

환자나 가족들이 질병을 시인하고 회복을 바라는 마음이 확고하다면 외래를 방문하는 횟수를 줄이고 비 의학적 치료는 환자나 가족의 회복을 위하여 매우 중요합니다.   환자를 위한 단주친목(AA) 이라든지, 가족친목(Alanon), 자녀친목(Alateen)등이 이미 우리 나라에도 결성되어 있습니다.

그러나 이러한 자조집단에 참여하기 위하여 환자나 가족들이 반드시 가져야 할 것이 있지요.   그것을 알코올 중독증이 질병이라는 것에 대한 인정과 시인입니다.   알코올 중독증을 앓고 있다는 것은 시인하는 것, 이것이 회복의 시작입니다.